请为所有必填字段填写有效值
请确保所有值都在一个适当的格式。
是否确定要离开此表格并稍后继续？
你确定要离开这个表格并在以后继续？如果是这样，请在下面输入密码以安全地保存表单。
保存和恢复之后
保存并获取链接
您必须为所选字段上传以下文件类型之一：
显示表格时出错。请重新复制并粘贴嵌入代码。
申请折扣
你救了
与代码
提交表格
提交
验证
发生错误初始化这种形式的付款处理器。请联系店主形式来纠正这个问题。
请检查领域：
领域
Austin Water 问题报告表
如果发生严重的水管线破损，无水或其他紧急情况，请使用我们的
漏水响应图
查看其是否已被报告。
寒冻天气更新
客户服务
如何关闭水表
问题类别
*
水
废水
问题类别
*
地址栏1
地址第2行
城市
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
District of Columbia
Florida
Georgia
Guam
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvania
Puerto Rico
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virgin Islands (US)
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
Armed Forces (the) Americas
Armed Forces Europe
Armed Forces Pacific
Army Post Office (U.S. Army and U.S. Air Force)
Fleet Post Office (U.S. Navy and U.S. Marine Corps)
州
邮政编码
商家名称（如果有）
问题日期和时间
*
https://cityofaustin.formstack.com/forms/images/2/calendar.png
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
天
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
年
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
小时
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
分钟
:
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
上午下午
AM
PM
问题出现在物业的哪里（人行道，拐角等）？
*
评语
报告人
*
电话号码
*
电子邮件地址
上一步
←
下一步
→
输入您的保存和恢复密码
撤消
确认